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耳部再造簡介
耳再造，即耳朵再造手術(shù)，耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，耳支架：一般認為自體肋軟骨最為理想，皮膚則以耳后乳突區(qū)無毛皮膚最好。全耳再造手術(shù)利用擴張后的耳區(qū)皮膚——薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自體肋軟骨，按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架，并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態(tài)逼真，立體感強的耳廓外形。
耳部再造適應(yīng)人群
1、對雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖，患者應(yīng)首先考慮外耳道和中耳手術(shù)，以改聽力。對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術(shù)。以后再根據(jù)需要決定是否進行中耳手術(shù)，如條件許可，也可將耳廓再造術(shù)和中耳術(shù)合在一起手術(shù)。
2、對于小耳畸形并伴有嚴重頜面部畸形的患者，一般宜先行頜面部的整形術(shù)。否則無法使再造耳處于合適的位置上。
3、耳廓缺損會嚴重影響兒童的正常心理發(fā)展，為了不影響其心理發(fā)展，再造耳手術(shù)應(yīng)盡量爭取在學(xué)齡完成，一般以6歲以后為宜。
耳部再造術(shù)前準備
1、術(shù)前3天開始用棉簽、中性肥皂清洗患側(cè)殘耳及周圍皮膚，并徹底清洗頭發(fā)。
2、術(shù)前l(fā)天備皮，男性剃光頭，女性將耳發(fā)際上5cm的頭發(fā)剃凈，余發(fā)向健側(cè)梳理成辮。取肋骨者胸部備皮，備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、痤瘡、癤腫等，如有異常及時報告醫(yī)生，并給予處理。
3、睡姿適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)后要求患兒長期健側(cè)臥位，為了避免患兒術(shù)后不正確臥位，使重建耳受壓，引起皮瓣血運障礙及支架外露。要求患兒術(shù)前適應(yīng)健側(cè)臥位或俯臥位。
4、用透明膠片描下健側(cè)耳郭的形狀及大小，將其翻轉(zhuǎn)后即成再造耳的模型。參考健側(cè)外毗至耳輪腳的距離，結(jié)合耳垂位置，利用目測確定再造耳的位置。
耳部再造術(shù)后護理
1、體位
全麻清醒后取健側(cè)半臥位，以利引流，保持呼吸道通暢。注意觀察患兒是否有呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸的發(fā)生。用鹽袋壓迫胸部肋骨供區(qū)24h，壓迫要確切，以免發(fā)生血腫。
2、負壓引流的護理
術(shù)后耳支架低位處放置引流，以≤5kPa的低負壓持續(xù)吸引7～10天，必須保持負壓引流通暢，術(shù)后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出。每日更換負壓引流袋，記錄引流物的量及性狀，一般術(shù)后l～2天引出物呈鮮紅色。量約5～10ml，3天后色澤逐漸變淺，量漸減少，7～lO天拔管。同時觀察傷口有無出血，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎。嚴重活動性出血需重新結(jié)扎止血。
3、預(yù)防感染
術(shù)后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物。保持傷口敷料清潔干燥。不可輕易打開敷料，以免影響再造耳的塑形。遵醫(yī)囑給予靜滴廣譜抗生素5～7天。
4、疼痛的護理
術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)和供區(qū)疼痛，尤其胸部疼痛比較明顯。教會患兒全身放松的方法。咳嗽時協(xié)助按壓傷口處，確認傷口包扎松緊是否合適，必要時給予止痛劑。
5、飲食護理
術(shù)后為減少面部肌肉過度運動而牽扯手術(shù)部位，應(yīng)盡量減少大聲說話，給予高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，加強口腔護理。
