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唇裂修復(fù)術(shù)介紹
對于“唇裂”大家都不陌生，所謂的唇裂就是“兔唇”,常見的就是新生嬰兒唇部先天性缺損畸形，對患兒面部容貌影響非常大的。所以一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)唇裂應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受相關(guān)的唇裂修復(fù)手術(shù)。
唇裂修復(fù)術(shù)手術(shù)方法
目前唇裂修復(fù)手術(shù)方法比較常用的就是旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法三角瓣法矩形瓣法這些手術(shù)方法，她們的優(yōu)點(diǎn)就是保留組織多修復(fù)后的上唇或上唇動態(tài)畸形造成遠(yuǎn)期效果不佳。其原因與設(shè)計(jì)和操作不當(dāng)、肌層縫合輪匝肌纖維的旋轉(zhuǎn)復(fù)位等有關(guān)。整形美容專家在實(shí)施該修復(fù)手術(shù)時(shí)要求確解剖對位，修復(fù)裂隙匝肌的方一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在宜雙側(cè)唇裂則略推遲患兒一般健康情況良好無明顯貧血無上呼吸道感染局部及周圍組織無感染復(fù)等等的要在術(shù)前做詳細(xì)的設(shè)計(jì)，確定患者上唇的表面解剖基本上，對于手術(shù)常用基本除上述基本點(diǎn)外，根據(jù)不同的修復(fù)方法，尚需增加定點(diǎn)方可進(jìn)行不同的修復(fù)。
唇裂修復(fù)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)
雖然一般認(rèn)為唇裂修復(fù)愈早愈好，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的身體情況、有無并發(fā)其他嚴(yán)重的先天畸形以及醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件而定。單純唇裂最早可在嬰兒出生3天內(nèi)修復(fù)，但此時(shí)唇部組織量較少，常只能作簡單的直接縫合，遠(yuǎn)期還需要進(jìn)行二期修整。因此，一般還是以嬰兒出生后2~3個(gè)月時(shí)，哺乳情況良好，健康強(qiáng)壯，營養(yǎng)發(fā)育均正常的情況下進(jìn)行手術(shù)較為適宜。這種年齡的幼兒一般都可以耐受手術(shù)，術(shù)中亦毋須輸血。同時(shí)并發(fā)腭裂者，早期縫合唇裂后，可借助上唇肌肉的壓力而促進(jìn)分開的牙槽嵴靠攏。超過這個(gè)年齡的患兒，則在無禁忌癥的情況下，均可隨時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。春冬季嬰兒易患上呼吸道感染，應(yīng)在手術(shù)前及時(shí)注意和防止。盛夏之際不宜做手術(shù)，以免發(fā)生術(shù)中高熱及術(shù)后并發(fā)癥，面部有癤瘡時(shí)待愈合后方可進(jìn)行手術(shù)。雙側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)口出血較多，修復(fù)手術(shù)宜推遲到6~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。
唇裂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥
1、隱裂唇裂，隱裂的特點(diǎn)是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮。可以出現(xiàn)鼻畸形，有時(shí)鼻畸形甚至比唇部問題更嚴(yán)重。通常需要手術(shù)治療，但術(shù)中一定要仔細(xì)操作，以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴(yán)重。
2、單側(cè)不完全性唇裂，單側(cè)不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點(diǎn)是鼻底處，或Simonart帶處均完整。可用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)。盡管鼻翼畸形程度不同，需要移動復(fù)位的程度也不同，但都可在唇裂修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。
3、單側(cè)完全性唇裂，單側(cè)完全性唇裂的特點(diǎn)是上唇、鼻底、齒槽（來源于初發(fā)腭）均有裂隙。盡管繼發(fā)腭不一定出現(xiàn)裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評估單側(cè)完全性裂的關(guān)鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。
唇裂修復(fù)術(shù)原則
1、唇裂修復(fù)時(shí)，愛惜組織，盡量少切除。
2、選擇最佳唇裂修復(fù)方式，避免唇部直接縫合，防止瘢痕攣縮。
3、恢復(fù)唇裂上唇的正常高度，人中居中，上唇兩側(cè)對稱，上唇游離緣應(yīng)落在下唇的前方，下唇下方微向前翹起。
4、嬰幼兒唇裂修復(fù)應(yīng)同時(shí)矯正鼻小柱偏斜，增加其高度，矯正鼻翼角移位，恢復(fù)鼻孔基本對稱，以促進(jìn)鼻的正常發(fā)育。
5、應(yīng)進(jìn)行功能性唇裂修復(fù)，即將異位的口輪匝肌復(fù)位，恢復(fù)肌肉的連續(xù)性，以利恢復(fù)其生理功能。
唇裂修復(fù)術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)
1、由于唇裂修補(bǔ)手術(shù)的對象是嬰兒，術(shù)前準(zhǔn)備尤顯重要。
2、術(shù)前患兒必須處于體重增加過程中，體重>5公斤。
3、術(shù)前化驗(yàn)血液的紅、白細(xì)胞應(yīng)在正常范圍內(nèi)，如和正常值有差異，須給予治療，待恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)。
4、另外患兒的的出、凝血時(shí)間亦應(yīng)正常。
5、手術(shù)當(dāng)天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。
6、手術(shù)時(shí)用1:1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術(shù)區(qū)。
7、術(shù)中一般無需輸血，但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。
唇裂修復(fù)術(shù)術(shù)后護(hù)理
1、基礎(chǔ)麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，防止窒息。
2、麻醉清醒后2小時(shí)，用湯匙喂少量溫水或奶水，動作輕、準(zhǔn)，不可觸及傷口，以防止污染傷口或加重疼痛。
3、術(shù)后以唇弓減少術(shù)區(qū)張力，唇弓用寬膠布固定，為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓，可用小夾板繃帶固定患兒雙肘關(guān)節(jié)。每日檢查唇弓的位置及固定情況，如有松脫應(yīng)重新固定。
4、術(shù)后當(dāng)日傷口有滲血可用棉簽輕輕擦拭。傷口若有干血痂可用3%雙氧水和生理鹽水棉簽交替輕拭傷口，再涂眼藥膏保護(hù)，可預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。
5、傷口愈合良好，第5天拆線，鋼絲唇弓減張固定應(yīng)于拆線1周后去除，可用拉合膠布固定1個(gè)月。同時(shí)防止跌倒和撞傷而導(dǎo)致傷口裂開。
