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- 綜合醫(yī)院醫(yī)療美容科
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唇腭裂修補(bǔ)術(shù)介紹
唇腭裂多數(shù)出現(xiàn)是由于先天性因素原因，正由于如此，唇腭裂如果不加以治療的話會(huì)給孩子的身心成長(zhǎng)帶來(lái)非常大影響。唇腭裂修補(bǔ)術(shù)可以改善修復(fù)唇腭裂帶來(lái)的缺陷。
唇腭裂修補(bǔ)術(shù)方法
唇腭裂修補(bǔ)術(shù)目的是要關(guān)閉裂隙，延長(zhǎng)軟腭的長(zhǎng)度，重建腭咽解剖和生理功能。因此應(yīng)根據(jù)病人裂隙寬度，裂隙的程度，軟腭的長(zhǎng)度和功能選擇不同方法。
1、裂隙寬度小于腭寬1/3，軟腭足夠長(zhǎng)，動(dòng)度良好者僅采用兩瓣法。
2、裂隙寬度小于腭寬1/3，軟腭短，動(dòng)度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣上提軟腭法。
3、裂隙寬度等于或大于腭寬1/3，軟腭短，動(dòng)度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣外，為延長(zhǎng)軟腭，需采用島狀瓣技術(shù)。
4、為加強(qiáng)關(guān)閉硬腭，均采用犁骨瓣技術(shù)。
5、根據(jù)實(shí)踐，腭裂修復(fù)均不需鑿斷翼鉤，兩大瓣的張力不在于鑿斷翼鉤和剪斷腭腱膜。張力存在于腭大血管神經(jīng)束，對(duì)張力大者可分離腭大血管束周?chē)蜩忛_(kāi)腭大血管神經(jīng)孔來(lái)緩解。
唇腭裂修補(bǔ)術(shù)步驟
1、切口：沿硬腭的齒齦緣2~3mm切開(kāi)粘膜，深達(dá)骨膜深層。向后直到上頜結(jié)節(jié)，再?gòu)澫蛲鈧?cè)，繞過(guò)后磨牙向外向后延伸切口。切開(kāi)兩側(cè)裂隙緣，顯露軟腭的肌肉，前端橫過(guò)硬腭轉(zhuǎn)向裂隙，與裂緣切口重疊。
2、形成硬腭粘膜骨膜瓣：切開(kāi)硬腭后在骨膜下分離粘膜骨膜瓣，邊分離邊用1∶200000腎上腺素鹽水小紗布?jí)浩戎寡７蛛x至硬腭骨后緣時(shí)需注意不要損傷腭大血管神經(jīng)束。兩側(cè)分別進(jìn)行邊分離邊止血，形成兩塊硬腭的粘膜骨膜瓣。
3、松解腭大血管神經(jīng)束：對(duì)裂隙小于1/3腭寬者可省略此步驟。裂隙寬度等于或大于腭寬1/3者需要松解腭大血管神經(jīng)束。在腭大孔穿出的腭大血管神經(jīng)周?chē)g性分離其外周組織，切勿損傷血管神經(jīng)束。在磨牙后內(nèi)顯露翼鉤和腭帆張肌，稍加鈍性分離，不鑿斷翼鉤，即可使兩側(cè)粘膜骨膜瓣向內(nèi)松解，縫合時(shí)可無(wú)張力，保證切口愈合。
4、縫合：兩側(cè)粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形縫合后，縫合懸雍垂及軟腭鼻側(cè)粘膜，在鼻側(cè)打結(jié)。然后縫合肌層，使裂開(kāi)的肌肉在中央縫合牢靠，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。最后縫合口腔側(cè)的軟硬腭的粘膜層，結(jié)打在口腔側(cè)。多數(shù)采用3-0尼龍單絲線縫合，術(shù)后反應(yīng)輕，有利于傷口的愈合。
唇腭裂修補(bǔ)術(shù)注意事項(xiàng)
1、唇腭裂修補(bǔ)術(shù)不是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的手術(shù)，萬(wàn)勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術(shù)中的安全措施，上頜骨的發(fā)育，根據(jù)腭裂的程度而選擇手術(shù)方法。
2、唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的切口視腭裂的程度而不同，如二瓣術(shù)、四瓣術(shù)、后推術(shù)、咽后瓣術(shù)等。其中不完全腭裂適用四瓣術(shù)或二瓣術(shù)。四瓣術(shù)的做法是在兩側(cè)各作一斜切口，自軟硬腭交界處開(kāi)始，向前外方伸延而與起自上頜結(jié)節(jié)朝前的側(cè)切口相遇于尖牙附近，注意勿過(guò)于向前而傷及鼻腭動(dòng)脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷腭腱膜。腭大動(dòng)脈應(yīng)予保留。鼻粘膜亦與腭骨作充分剝開(kāi)。然后將前面兩個(gè)組織瓣向內(nèi)移，使相遇到中間。后面的兩塊組織瓣向后推，并向內(nèi)移，而與前方兩塊連接，并于中線會(huì)合，縫合。縫合前充分止血。在軟腭裂或裂隙不深時(shí)，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術(shù)。
3、切口務(wù)必完全松弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時(shí)無(wú)張力，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
唇腭裂修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理
1、注意傷口有無(wú)出血與填塞紗條有無(wú)松脫、掉落。
2、術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3周后恢復(fù)普通飲食，也有主張術(shù)后禁止經(jīng)口進(jìn)食，僅以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)直至拆線。
3、注意口腔清潔，可用鹽水棉花輕拭或漱口。
4、鼻腔滴1%麻黃素液。
5、全身應(yīng)用抗生素。
6、術(shù)后10天去除填塞之紗條，3周左右拆線。
7、創(chuàng)口愈合后3周，可開(kāi)始評(píng)議矯治。
8、應(yīng)盡量避免幼兒患者啼哭不安，以免影響創(chuàng)口愈合。
