- 公立
- 綜合醫(yī)院整形外科
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全鼻再造簡介
由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結(jié)構(gòu)，因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以，當(dāng)鼻外形受到破壞時病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。自古以來，外科學(xué)家就進(jìn)行了全鼻再造的手術(shù)，如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。
全鼻再造適應(yīng)癥
1、外鼻大面積或全部缺損，還要保證前額、上臂或前臂等供區(qū)組織健康者。
2、因先天不足以致鼻梁短而塌，甚至鼻孔朝天。這是最常見的，占隆鼻患者的九成以上。
3、因外傷、感染、小針美容或腫瘤切除而造成鼻子變形或缺損。
4、鼻頭過大（即所謂的“蒜頭鼻”）或鼻翼過寬。
5、鷹勾鼻的人群也可以做鼻再造手術(shù)。
全鼻再造禁忌癥
1、鼻缺損區(qū)周緣存在廣泛的疤痕。
2、全身性疾病不能耐受麻醉、手術(shù)者。
3、鼻缺損區(qū)或副鼻竇存在未被控制的炎癥。
全鼻再造術(shù)基本方法
1、全鼻再造的首選術(shù)式是額部皮瓣法，因為額部及瓣法在及膚色澤，質(zhì)地，供血及塑形方面較其他及瓣有明顯優(yōu)勢。
2、額瓣法全鼻再造術(shù)分為額部正中及瓣全鼻再造和額部擴(kuò)張瓣全鼻再造術(shù)。
3、額部正中及瓣全鼻再造術(shù)是將額部正中及瓣直接反轉(zhuǎn)，形成鼻外覆蓋，皮瓣供區(qū)通過皮片移植來修復(fù)。
全鼻再造術(shù)前注意事項
1、手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，由于阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低。
2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時詳實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案。
3、手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。
4、術(shù)前不要化妝。
5、女性要避開月經(jīng)期。
全鼻再造術(shù)后護(hù)理
1、全麻清醒后改半臥位或頭高位，以利血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。
2、嚴(yán)密觀察再造鼻的血運(yùn)。術(shù)后3天內(nèi)每2小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度等指標(biāo)。
3、注意觀察再造鼻與轉(zhuǎn)移皮瓣之間有無血腫發(fā)生。術(shù)后48小時后如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包扎。
4、術(shù)后靜脈滴注抗生素5～6天，局部應(yīng)用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔干燥，避免感染。
5、預(yù)防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面，如打噴嚏會使鼻部創(chuàng)口裂開。
6、術(shù)后鼻孔內(nèi)用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。
7、鼻再造術(shù)后需用4～6條長3～5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側(cè)，觀察外固定是否牢固、達(dá)到再造鼻外形塑型的目的。
8、加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)傷口早日愈合。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院燒傷整形外科簡介
全鼻再造是中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院燒傷整形外科經(jīng)典項目之一
湘雅二醫(yī)院燒傷整形美容外科創(chuàng)建于1972年，1984年后擴(kuò)展成為燒傷整形美容外科。現(xiàn)有教授、主任醫(yī)師三人，副教授、副主任醫(yī)師三人，講師、主治醫(yī)師四人。培養(yǎng)博士研究生四人，已畢業(yè)二人。主要學(xué)術(shù)帶頭人有龐素芳教授，現(xiàn)任科主任趙柏程教授，副主任魯青副教授等。主要從事燒傷、整形、美容的臨床、教學(xué)、科研工作。燒傷治療中注重特重?zé)齻∪说脑缙趦?nèi)臟器官的保護(hù)及早期胃腸營養(yǎng)支持，多器官功能衰竭發(fā)生率低，搶救成功率高。共治愈大面積燒傷病人1000余例，其中100%燒傷病人3例。建科以來共搶救治療成批燒傷病人100余批，并指導(dǎo)下級醫(yī)院搶救治療成批燒傷病人多次。高壓電擊傷治療采用血管移植，皮瓣修復(fù)等綜合治療，截肢（指）率明顯降低。燒傷及外傷手術(shù)后的疤痕預(yù)防治療亦取得顯著效果。1985年起開展皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（為國內(nèi)最早開展此項技術(shù)單位之一）。并應(yīng)用該項技術(shù)行頭部疤痕禿發(fā)，面頸部疤痕等的鄰近擴(kuò)張皮瓣、遠(yuǎn)位擴(kuò)張皮瓣修復(fù)成功率達(dá)95%以上。并利用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)行耳、鼻等體表器官再造。開展全面部除皺術(shù)200多例并將手術(shù)錄象制作的VCD送檢查獲得衛(wèi)生部褒獎并經(jīng)過人民衛(wèi)生出版社在全國發(fā)行。開展巨乳成形及乳房再造術(shù)300余例，積累了十多年經(jīng)驗，改良創(chuàng)用多種術(shù)式。獨立開展了部分顱頜面整形外科，如眶距增寬癥，外傷后鼻及眶周骨畸形整復(fù)等均取得滿意療效。開展了形體整形美容，如隆鼻術(shù)、雙眼皮成形術(shù)、酒窩成形術(shù)、下頜延長術(shù)，下頜角肥大縮小術(shù)，全鼻再造術(shù)、全耳再造術(shù)、吸脂術(shù)、微創(chuàng)腋臭治療等。為滿足社會對美容的要求，廣泛開展了美容外科，門診開展的重瞼、隆鼻、眼袋整復(fù)、五官各種先天及后天畸形整復(fù)，疤痕畸形整形及面部成形，吸脂瘦身、微創(chuàng)腋臭治療等手術(shù)四萬多臺次，由于門診均為副教授以上的醫(yī)師親自手術(shù)，故取得了極高的成功率和滿意度。近幾年獲省級成果獎二項。
湘雅二醫(yī)院燒傷整形美容外科燒傷整形護(hù)理力量強(qiáng)，經(jīng)驗豐富，尤其是大面積燒傷和特殊整形方面的護(hù)理，心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，大大提高大面積燒傷的治愈率，1996年以來一直實行“以人為中心”的整體護(hù)理模式，堅持對出院后的燒傷整形病人進(jìn)行“真情電話回訪”，開展人性化護(hù)理。
