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分娩鎮(zhèn)痛簡介：
分娩鎮(zhèn)痛是指用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。
分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應(yīng)該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準(zhǔn)媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風(fēng)險的剖宮產(chǎn)。
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時的痛，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。
分娩鎮(zhèn)痛的方法
一般可以分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。
非藥物性鎮(zhèn)痛：
精神預(yù)防性無痛分娩
研究表明，產(chǎn)婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態(tài)，會引起體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡呔等與疼痛相關(guān)的物質(zhì)濃度
增高，疼痛的反應(yīng)加劇。因此，在20世紀(jì)50年代，由前蘇聯(lián)最先開創(chuàng)了精神預(yù)防性無痛分娩，內(nèi)容包括孕期的產(chǎn)前教育、鍛煉助產(chǎn)動作，以及在各個產(chǎn)程給予指
導(dǎo)、精神鼓勵和支持。就陪產(chǎn)而言，目前有丈夫及其他親人陪產(chǎn)，助產(chǎn)士一對一陪產(chǎn)，以及有過生育經(jīng)歷的志愿者導(dǎo)樂陪產(chǎn)的方式。
實(shí)施陪產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦心理上得到持續(xù)的安慰和感情上的支持，從而使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少，對疼痛的耐受能力增強(qiáng)，新生兒窒息的發(fā)生率下降。
針刺麻醉鎮(zhèn)痛法
針刺麻醉，又稱為“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉”，簡稱“針麻”。是根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，循經(jīng)取穴，以針刺產(chǎn)婦的雙側(cè)合谷、足三里、三陰交等穴位，促進(jìn)乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減痛或鎮(zhèn)痛的目的。
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法
利用一種低頻率脈沖鎮(zhèn)痛儀，對產(chǎn)婦背部脊柱兩側(cè)進(jìn)行電流刺激，分散了疼痛的感覺，使疼痛減輕。
耳穴電腦無痛分娩儀
將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產(chǎn)婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發(fā)放脈沖阻滯傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。但是由于不是神經(jīng)阻滯，所以存在鎮(zhèn)痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達(dá)到產(chǎn)婦能夠耐受的程度。
非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)是沒有副作用，但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。
藥物性鎮(zhèn)痛或麻醉
笑氣吸入性鎮(zhèn)痛
笑氣也叫氧化亞氮，是一種無色、稍帶甜味的氣體，在產(chǎn)婦宮縮即將來臨前30秒時，用力吸3～4口由50%笑氣和50%氧氣的混合氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環(huán)和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產(chǎn)程。
需要注意：笑氣吸入鎮(zhèn)痛只能減輕疼痛，鎮(zhèn)痛的效果不足，而且效果會因人而異，對笑氣敏感的產(chǎn)婦感覺吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺吸入后會感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。
肌注鎮(zhèn)痛藥物
杜冷丁：化學(xué)合成類抑制中樞神經(jīng)的止痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)大腦皮層對植物神經(jīng)中樞的作用，利于加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度和頻率，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮。
安定：可以解除產(chǎn)時的宮頸痙攣，具有加速產(chǎn)程和緩解產(chǎn)痛的作用，它通過抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，改善產(chǎn)婦的恐懼緊張及疲憊狀態(tài)。
需要注意：在產(chǎn)程中掌握好肌注鎮(zhèn)痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮(zhèn)痛效果不理想；而用藥過晚，又可能會出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)程中的具體情況而作出正確的決定。
硬膜外阻滯麻醉
是一種椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法。原理是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時，麻醉
師通過一根微細(xì)導(dǎo)管置入產(chǎn)婦背部腰椎硬脊膜外側(cè)，隨產(chǎn)程連續(xù)滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺神經(jīng)，而不會影響到運(yùn)動神經(jīng)，因此產(chǎn)婦在不疼的時候還可以下地走動，并且一直處于清醒的狀態(tài)。
分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)：
手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛有很大的相似性，在操作方法上一樣，但在藥物的劑量使用上不一樣，二者不能完全等同起來。在給藥的劑量上做剖宮產(chǎn)的用藥劑量會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無痛分娩的劑量的。 無痛分娩與分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)過去大家提到的都是無痛分娩，而我們現(xiàn)在提到的叫分娩鎮(zhèn)痛。為什么有這樣一個提法上的改變呢？分娩鎮(zhèn)痛不是說讓產(chǎn)婦一點(diǎn)痛都沒有了，而是要留一點(diǎn)點(diǎn)痛，優(yōu)點(diǎn)就在于宮縮的時候，自我有知覺，助產(chǎn)士或者產(chǎn)科大夫讓你配合腹部肌肉用力，可以加速產(chǎn)程進(jìn)展。
分娩鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備：
第一大家沒必要吃的很飽，因?yàn)楸旧砼R產(chǎn)婦的消化比較慢了一點(diǎn)，如果吃的太多，或吃了蛋白和脂肪含量高的難消化的食物更容易發(fā)生嘔吐。作為醫(yī)生、護(hù)士我們并不嫌棄產(chǎn)婦什么，而是嘔吐物容易返流到氣道里，造成一些致命的傷害，比如窒息、吸入性肺炎，這些危險是我們必須要規(guī)避的。其次大家可以多喝點(diǎn)水，最好是含少量鹽分的清淡的湯，另外可以少喝點(diǎn)含糖的飲料，補(bǔ)充你的水分就夠了，以保證你的血容量比較夠而不脫水，這樣做分娩鎮(zhèn)痛的時候，血壓不會有大的波動。最后一點(diǎn)就是你的精神要放松，一個經(jīng)驗(yàn)豐富并受過良好專業(yè)教育和訓(xùn)練的醫(yī)生是有能力為你保駕護(hù)航的。
分娩鎮(zhèn)痛的后遺癥：
從我們角度上來看，正常情況下是不會有的，所謂有就是一些包括主要在技術(shù)操作方法上的一些軟組織的損傷、神經(jīng)損傷等，但發(fā)生率很低。其他的后遺癥也可能存在，但還是那句話發(fā)生率極低。就拿剖宮產(chǎn)來說，其本身也有很多并發(fā)癥或通俗地稱為后遺癥，比起剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥這個就算不上什么了。
