唇裂是一種常見的先天唇畸形，其整形手術(shù)方法甚多。所有的方法都有一共同的特點(diǎn)，即各種方法的創(chuàng)始人和使用這些方法的外科醫(yī)生以及受術(shù)者本人、家屬，無不要求手術(shù)能夠達(dá)到美容的效果。
據(jù)西歐醫(yī)史記載，最早施行唇裂整形手術(shù)者是第16世紀(jì)的著名醫(yī)學(xué)家Ambroise Pare。其手術(shù)方法是先將裂緣切除，再用針貫穿切緣，然后用線將針盤繞，借將傷口固定，并末將切口縫合。其方法與1500年前我國古代醫(yī)家為“生而兔缺”的魏泳之施行的“割而補(bǔ)之”(切開縫合)手術(shù)相比較，實(shí)屬落后。當(dāng)時(shí)我國已采用了縫合技術(shù)，其治療效果必定相當(dāng)良好，所以患者在術(shù)后竟能精神煥發(fā)最后成為一朝宰相(魏泳之)。
古代唇裂手術(shù)的主要缺點(diǎn)是修復(fù)后的患側(cè)唇常嫌過短。直到第19世紀(jì)，Von Graeffe(1816年)和Rose(1879年)將切口做成弧形，利用弧線長于直線的原理，終于克服術(shù)后患側(cè)唇過短的缺點(diǎn)。Rose氏以后，各國醫(yī)家又把弧線切口改為各式各樣的曲線切口，并相應(yīng)形成各式各樣的組織瓣，導(dǎo)致新的唇裂修復(fù)手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)。
現(xiàn)代唇裂整形方法幾乎采用了所有可能采用的各種三角瓣和矩形瓣。例如，B1air—Mirault的三角瓣貼附法(1930年)，LeMesurier—Hagedorn的矩形瓣嵌入法(1949年)，Tennison的三角瓣嵌入法(1952年)，Skoog的雙三角瓣嵌入法(1958年)等。這些方法的共同缺點(diǎn)之一是他們所設(shè)計(jì)的切口都犧牲了較多的可用或正常組織；其二是在患側(cè)人中的下半部都沒有形成人中嵴，因?yàn)榇颂幥队衅教沟娜前昊蚓匦伟曛省榱烁恼笠蝗秉c(diǎn)，B1air的學(xué)生，Brown氏和MeDowell氏(1950年)，采用LeMesurier氏本人(1962年)術(shù)式，但分別將各手術(shù)的三角瓣和矩形瓣的面積縮小。盡管如此，在患側(cè)唇的下部仍然未能形成較好的人中嵴。為此，Millard(1958年)提出旋轉(zhuǎn)——推進(jìn)法；宋儒耀(1963年)提出鼻底三角瓣修復(fù)法。這兩種方法由于把在患側(cè)唇下部形成的矩形瓣和三角瓣改在上部，確實(shí)可避免患側(cè)人中下半部明顯平坦的缺點(diǎn)。但同樣缺點(diǎn)又出現(xiàn)于修復(fù)后的患側(cè)唇上部。在上唇上部與鼻小柱交接處常有健側(cè)隆起、患側(cè)扁平的情況，外形也很不自然。
另外，這些單側(cè)唇裂修復(fù)方法還都尚有兩個(gè)更為嚴(yán)重的缺點(diǎn)。第一，經(jīng)過多次的二期手術(shù)修改以后，靜止時(shí)修復(fù)后的患側(cè)唇雖然可能表現(xiàn)得“完美無缺”，但在飲食、說話和表情等日常功能活動(dòng)中，整形后的患側(cè)上唇往往出現(xiàn)與健側(cè)不一致的“動(dòng)態(tài)畸形”；第二，患側(cè)唇在術(shù)后早期雖然兩側(cè)對稱，但隨著患兒年齡的增長，有時(shí)常出現(xiàn)患側(cè)上唇變長或縮短、某些部位凸起和結(jié)構(gòu)移位等“發(fā)育畸形”。
上述情況表明：單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)，單純依靠皮膚切口設(shè)計(jì)的變革已經(jīng)不能取得帶有根本性突破的階段。現(xiàn)在需要尋求新的觀點(diǎn)和據(jù)此探索新的原則和方法。由于所有的動(dòng)態(tài)畸形和發(fā)育畸形都與上唇的肌肉，即口輪匝肌有關(guān)，因此應(yīng)首先對上唇口輪匝肌的正常解剖和唇裂口輪匝肌的病態(tài)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。
一．正常口唇的口輪匝肌
正常口唇的口輪匝肌分為深、淺兩層。
1. 深層口輪匝肌；深層肌肉較薄，緊貼于口唇的粘膜，在口周邊緣部外翻，形成紅唇。深層的肌纖維環(huán)繞口周，有括約肌功能。它是單純屬于口唇的肌肉。
2．淺層口輪匝肌：淺層肌肉的體積較大，其纖維來自面部的表情肌肉，可分為上、下兩部分。
(1)上部為鼻部：其肌纖維來自顴大肌、顴小肌、上唇提肌、上唇鼻翼提肌和鼻橫肌。這些肌肉狹長，分別起于顴骨、上頜骨和鼻骨，以后由上而下成為口輪匝肌的淺層并分布到上唇的皮下，最后止于上頜骨的鼻前棘、中隔——前頜肌腱、鼻孔底部和鼻翼的基底。
(2)下部為鼻唇部：其肌纖維來自口角降肌或三角肌。此肌呈三角形，起于下頜骨體部犬齒、前臼齒和第一大臼齒的下方。肌纖維由下向上聚集于口角，再從口角分布到上唇。在上唇其肌纖維又分為長、短兩份，長纖維與對側(cè)的長纖維結(jié)合，成為口輪匝肌的淺層；短纖維分布到上唇的皮下，最后止于人中兩側(cè)的人中嵴。
在此，有一塊小肌肉應(yīng)該略為一提。它是上門齒肌和下門齒肌。上門齒肌起于上頜骨犬齒的上方，止于上唇的內(nèi)側(cè)面。此肌有將上唇固定于上頜骨的作用，沒有口輪匝肌的功能。
另外，在口輪匝肌淺層的表面尚有一層變厚的深筋膜或腱膜。手術(shù)時(shí)將口輪匝肌與皮膚分離的操作中可以顯露；
二．各種單側(cè)唇裂整形術(shù)的口輪匝肌
Nicolau(1983年)根據(jù)他對唇裂口輪匝肌的研究結(jié)果，曾對現(xiàn)行的各種單側(cè)唇裂整形手術(shù)進(jìn)行了精辟的批判。認(rèn)為現(xiàn)有唇裂手術(shù)都未將向鼻孔移位的口輪匝肌淺層的鼻唇部垂直向上的肌纖維旋轉(zhuǎn)復(fù)位，以致縫合肌肉層時(shí)肌纖維就不免有“端對側(cè)”或“側(cè)對側(cè)”的情況。這樣，手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)患唇增長或縮短等發(fā)育畸形。由于向中下側(cè)嵌入的矩形瓣或三角瓣，其肌纖維曾被橫斷，被切斷的肌纖維都將萎縮化為瘢痕組織，手術(shù)后就不免出現(xiàn)明顯的動(dòng)態(tài)畸形。
三．口輪匝肌的修復(fù)
Blair和Ivy二氏在20世紀(jì)30年代曾將修整單側(cè)唇裂的Rose氏手術(shù)的不定型或隨意的弧形切口改為定型的或標(biāo)準(zhǔn)化的A—B—C曲線切口以后， 操作方法容易掌握，因此曾盛行達(dá)20—30年。．雖然現(xiàn)已不再有人采用，但它的一個(gè)原則至今仍被視為正確，即按肌肉、皮膚和粘膜三層分層縫合，并要特別重視肌肉層的縫合；
Ivy的學(xué)生Randall(1965和1974年)雖已改用Tennison氏的單側(cè)唇裂修整法，但仍然恪守重視肌肉層縫合的原則，并進(jìn)一步有所發(fā)展。尤為可貴的是他創(chuàng)造性地提出了“三角肌瓣術(shù)”(“triangular muscle flap technigue”)。這個(gè)技術(shù)是在采用三角瓣嵌入法或旋轉(zhuǎn)——推進(jìn)法修整唇裂時(shí)，在裂隙的兩側(cè)先用剪刀將口輪匝肌游離出來，并在鼻翼的基底部和鼻小柱的根部分別將游離出來的兩個(gè)口輪匝肌瓣的附著點(diǎn)剪斷，使之成為兩個(gè)三角形的肌肉瓣；然后將其在裂隙中交叉，相互重疊，分別縫合固定在裂隙兩側(cè)的紅唇上方(見圖26—13)。筆者曾在1982年美國費(fèi)城觀看Randall氏施行手術(shù)。由于把患側(cè)口唇上部的口輪匝肌轉(zhuǎn)移到口唇的下部，以致患側(cè)唇的上部和鼻小柱的根部、鼻孔的底部及鼻翼的基底都有“虛弱”或更平坦的情況，所以手術(shù)的效果并不是特別美好。雖然如此，筆者對其口輪匝肌修復(fù)的設(shè)想和實(shí)踐卻給予極大的重視。
