肉毒素已經(jīng)成功應(yīng)用于糾正上面部的動(dòng)態(tài)皺紋，其中最常見的部位包括眉間、前額、眉部、外眥線以及眼角。
越來越多的整形外科醫(yī)生認(rèn)為，注射點(diǎn)和劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件而定。這其中就包括肌肉的解剖結(jié)構(gòu)和力量的差異、基線不對(duì)稱以及同其他結(jié)構(gòu)單元的關(guān)系。當(dāng)然，最重要的還是患者的預(yù)期效果因人而異。
來自美國(guó)的 Monheit 教授對(duì)上面部常見注射部位的相應(yīng)注意事項(xiàng)加以總結(jié)，發(fā)表在 2015 年 11 月的 Plastic and Reconstructive Surgery 上。
眉間
注射全劑量的肉毒素很可能會(huì)導(dǎo)致眉間以及包括眉頭在內(nèi)的上面部肌肉僵硬，因此，應(yīng)當(dāng)適量減少劑量。這就要求整形外科醫(yī)生對(duì)患者在休息時(shí)和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時(shí)眉間肌（包括皺眉肌和降眉間肌）的收縮程度加以評(píng)估。評(píng)估結(jié)果分為輕、中、重度（見圖 1）。肉毒素的劑量、注射點(diǎn)以及稀釋程度會(huì)影響眉間紋、眉毛位置和內(nèi)側(cè)額線的移動(dòng)，應(yīng)當(dāng)因人而異。
Current Concepts in Cosmetic Use on the Face and Neck-1.jpg
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圖 1 眉間皺紋嚴(yán)重程度，從上至下依次為：輕、中、重度
前額
前額和眉間的變化會(huì)引起肌肉群的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。額肌是升眉肌，而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌，因此在進(jìn)行前額治療時(shí)，需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對(duì)稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計(jì)劃中時(shí)，才能達(dá)到最佳治療效果。
額紋的治療目標(biāo)是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細(xì)紋。術(shù)前需評(píng)估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內(nèi)側(cè)如果注射過多的肉毒素會(huì)使眉頭外側(cè)的提升顯得不太自然。因此，在重塑眉頭位置時(shí)，應(yīng)當(dāng)在位置、對(duì)稱性以及患者預(yù)期效果三者之間尋求平衡。
外眥線
眶周皺紋是衰老的最早征象之一。對(duì)于年齡較大的患者，由于光損傷導(dǎo)致的靜態(tài)皺紋更加明顯，僅使用肉毒素療效并不理想。患者不僅希望減少皺紋，還希望通過手術(shù)使皮膚看上去更加年輕。
值得注意的是，太陽(yáng)穴部位的皮膚由于皮下組織少比較薄，眼輪匝肌比面部大多數(shù)肌肉的位置更加表淺，因此，此處應(yīng)當(dāng)采取皮內(nèi)注射（見圖 2）。
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圖 2 上圖顯示的是標(biāo)準(zhǔn)的魚尾紋注射治療取得滿意效果
下圖顯示的是保持注射總劑量不變，注射部位分為 5 處，使得作用面積更大。
外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附于顴肌，如果不慎將肉毒素注射至顴肌，會(huì)影響口周運(yùn)動(dòng)及微笑。因此，一般采取填充物治療外眥線。
綜上所述，由于患者在面部解剖結(jié)構(gòu)、肌肉大小、對(duì)稱性以及預(yù)期效果之間存在差異，所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結(jié)合肉毒素和填充物以及其他非手術(shù)治療方法盡可能提高患者滿意度。
