在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2毫米，可診斷為上瞼下垂。上瞼提肌的功能減弱或消失，在無額肌收縮或頭后仰和眼球上轉(zhuǎn)的情況下，上瞼部分或全部遮住瞳孔，可阻擋視線。
上瞼下垂矯正手術(shù)前檢查，正確判斷上瞼下垂的性質(zhì)，類型及程度，是選定手術(shù)方法，估計(jì)手術(shù)效果和預(yù)測可能出現(xiàn)某種并發(fā)癥的依據(jù)。
測定上瞼提肌肌力可分為3級，弱，中，良好。肌力的強(qiáng)弱，可作為手術(shù)方法選擇的依據(jù)。如上瞼提肌肌力良好或中等，應(yīng)該選擇上瞼提肌縮短或折疊術(shù)。對肌肉力量弱或完全缺失的病例，只能選用額肌為替代動(dòng)力的手術(shù)。
正常的上瞼運(yùn)動(dòng)是眼睛美的重要表現(xiàn)形式。一般情況下，上瞼的上提由上瞼提肌獨(dú)立完成。有表情運(yùn)動(dòng)時(shí)，額肌和Muller也參與提上瞼運(yùn)動(dòng)。上瞼提肌先天發(fā)育不足或后天受損，都會(huì)引起睜眼乏力，瞳孔全部或部分被上瞼緣遮蓋，稱為上瞼下垂。由于瞳孔被遮蓋，患者不得不依靠額肌的過度收縮或采用仰頭姿勢來視物，久而久之，表現(xiàn)為額部皺紋多而深、眉毛過高、揚(yáng)頭視物等特殊畸形外觀。上瞼下垂不僅影響眼睛的功能，而且嚴(yán)重影響面部及體態(tài)完美，需要矯治。
一、上瞼下垂手術(shù)方式
（一）上瞼提肌縮短術(shù)
主要適用于上瞼提肌肌力在4～8mm的輕、中度先天性上瞼下垂、老年性上瞼下垂、有部分功能的外傷性上瞼下垂。優(yōu)點(diǎn)是符合正常的生理功能，手術(shù)后上瞼形態(tài)自然、美觀。
(二)額肌瓣懸吊術(shù):適用于上瞼提肌肌力在4mm以下的重度上瞼下垂。
二、上瞼下垂的分類
根據(jù)病因不同，分為先天性和后天性兩大類。
（一）先天性上瞼下垂:
先天性上瞼下垂由上瞼提肌先天發(fā)育不全或支配上瞼提肌的神經(jīng)變異所致，臨床上最常見。部分患者表現(xiàn)為單側(cè)上瞼下垂或雙側(cè)上瞼下垂。上瞼下垂可作為單一畸形存在，也可合并有其他畸形，如小瞼裂、眼外肌麻痹等。如上瞼下垂合并小瞼裂畸形，稱為Komoto氏綜合征。個(gè)別患者在靜態(tài)下表現(xiàn)為下瞼下垂，而在張嘴時(shí)，上瞼可完全提起，甚至超過正常側(cè)，稱為Marcus-Gunn氏綜合征
（二）后天性上瞼下垂:
后天性上瞼下垂根據(jù)病因不同，分為以下6種。
1、外傷性上瞼下垂：上瞼的撕裂傷、切割傷造成上瞼提肌部分或全部離斷，引起部分或完全性上瞼下垂。此外，眼內(nèi)手術(shù)或上瞼手術(shù)也可能損傷上瞼提肌和Muller肌，導(dǎo)致上瞼下垂。
2、神經(jīng)源性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)的核上性、核性及周圍性病變都可引起上瞼下垂。該類上瞼下垂多伴有其他眼外肌麻痹及瞳孔散大。此外，支配Muller肌的交感神經(jīng)通路上任何一段受損害，都可造成Muller肌麻痹，表現(xiàn)為上瞼輕度下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗，即Horner綜合征。
3、肌源性上瞼下垂：為重癥肌無力的臨床表現(xiàn)之一。特點(diǎn)是晨起及休息后減輕，下午或勞累后加重。
4、機(jī)械性上瞼下垂：多見于上瞼的神經(jīng)纖維瘤、血管瘤，也可見于上瞼的瘢痕。患者的上瞼提肌功能正常，導(dǎo)致上瞼下垂的原因是由于上瞼的重量超過了上瞼提肌的收縮力或上瞼質(zhì)地變硬，阻礙了上瞼上提。
5、老年性上瞼下垂：可能與上瞼組織老化松弛以及上瞼提肌張力減退有關(guān)。
6、假性上瞼下垂：由上瞼皮膚過度松弛或上瞼失去支撐力量所致,如眼球萎縮、凹陷、無眼球等。
三、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
（一）先天性上瞼下垂
應(yīng)根據(jù)上瞼下垂的程度，選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。
1、重度上瞼下垂：以3~5歲手術(shù)為宜。應(yīng)首選絲線額肌懸吊術(shù)。待患兒長大，能配合手術(shù)時(shí)，再考慮用額肌瓣法矯治。對于雙側(cè)嚴(yán)重上瞼下垂的患兒，有人主張?jiān)?歲左右進(jìn)行手術(shù)，以防患兒弱視的發(fā)生及頭向后仰伸等畸形的產(chǎn)生。
2、中度上瞼下垂：患兒能借助額肌力量提高上瞼,對視力影響不大，最好待其能配合手術(shù)時(shí)，采用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。如患者家長有盡快手術(shù)矯正的愿望，可在全麻下行絲線額肌懸吊術(shù)。待患兒長大，能配合手術(shù)時(shí)，再改用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。
3、輕度上瞼下垂：對患者的外形及視力均無明顯影響,可待患兒能配合手術(shù)時(shí)，采用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。
4、先天性小瞼裂綜合征(Komoto綜合征)：應(yīng)分期手術(shù)，先行內(nèi)眥贅皮矯正、瞼裂開大術(shù)。1年后再行上瞼下垂矯正術(shù)。
5、Marcus-Gunn綜合征：輕者不必手術(shù),可隨年齡增長而消失。重者在成年后，可通過手術(shù)矯正,最好選擇上瞼提肌斷腱、額肌瓣懸吊術(shù)。
（二）后天性上瞼下垂
應(yīng)根據(jù)不同的病因，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。
1、外傷性上瞼下垂：上瞼提肌離斷或骨折片壓迫引起的上瞼下垂，在外傷后應(yīng)立即手術(shù)修復(fù)；動(dòng)眼神經(jīng)受損引起的上瞼下垂，經(jīng)半年以上保守治療無效后，方可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇額肌瓣懸吊術(shù)。
2、肌源性上瞼下垂：重癥肌無力性上瞼下垂比較常見,通常需全身治療。對于僅表現(xiàn)上瞼下垂、無胸腺增生及藥物治療副作用大的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇額肌懸瓣吊術(shù)。
3、機(jī)械性上瞼下垂：根據(jù)病因治療原發(fā)病灶,同時(shí)矯治上瞼下垂。
4、老年性上瞼下垂：影響視野及視力者(當(dāng)然也會(huì)影響美觀),應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇上瞼提肌縮短術(shù)。有皮膚松弛及眶脂脫垂者一并整復(fù)。如果上瞼提肌完全無張力，可用額肌瓣懸吊術(shù)。
5、假性上瞼下垂：如為皮膚松弛造成的下垂假象，應(yīng)切除松弛皮膚并行重瞼術(shù)。其他原因者行病因矯治。
手術(shù)方法:目前臨床上常用手術(shù)方式主要有以下2種:上瞼提肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)。
